关于早产儿乳汁收集，储存和转运，那些你不得不知道的事

根据世界卫生组织2012年5月的《全球早产儿报告》显示，全球早产发生率＞10%，每年新增1500万。同时，根据国家卫生计生委办公厅印发的《早产儿保健工作规范》可知，我国早产儿发病率为7%左右，早产已成为我国新生儿死亡的首位死因。

随着NICU（新生儿重症监护室）早产患儿数量急剧增多及NICU诊疗技术的提高，早产儿存活的孕周越来越小，体重越来越轻。
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很多父母不仅要担心宝宝的各种发育问题，还要担心这小小的人儿，他/她能顽强地活下来吗？生下来还没有好好地看一眼，还没有亲够，他/她就被带到了那小小的“玻璃房”里，他/她会好好地等到我们接他们回家的那一天吗？
同时，随着各级NICU对母乳喂养政策的支持及普及，与大众对母乳喂养的重视，还有很多母乳喂养相关问题亟待解决。我们今天就来聊一聊关于早产儿母乳喂养的那些事儿。

我到底要不要送乳汁到NICU？

作为一名在NICU工作的支持母乳喂养的哺乳顾问。我会很肯定地告诉你：送，只要有条件你就送，即使只有几滴。
为什么呢？

如图，我们可以看出，早产儿和足月儿的汁成分相比，早产儿乳汁中的能量，脂肪，蛋白质都比足月儿高。除此外，早产儿乳汁中的免疫因子，包括白细胞，免疫球蛋白，抗炎因子等也比足月儿高。
根据2012年美国儿科医学会《母乳喂养和人乳使用》的政策陈述中，我们可以知道，母乳，对于早产儿来说，不仅可以降低败血症，新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，增强早产儿的临床喂养能力，帮助早产宝宝尽快建立-肠道内喂养，同时也对从监护病房出院后同年内再次入院的早产儿同样有益。还可以降低严重的早产儿视网膜病的发病率，改善早产儿神经发育状况等等。
初乳赛黄金，对于足月宝宝来说有着非常重要的作用，对于早产宝宝更是意义非凡。所以,即使宝宝还不能经口喂养，即使每次只能挤出几滴，只要医院接收母乳，我们都可以送到NICU。因为我们还可以使用这宝贵的初乳来进行初乳口腔涂抹。

如何送乳汁到NICU？

乳汁作为有生命力的食物，从挤出到储存到运送，有很多小细节需要注意，从而避免乳汁被污染。
对于妈妈来说——
1、在每次挤奶前彻底洗净双手。并不需要额外消毒双手或清洁乳房。因为母乳喂养本来就是有菌喂养。
2、准备好你的挤奶容器及挤奶装置：

（1）收集和储存被挤出的乳汁在玻璃或硬质塑料容器内。不推荐使用含双酚A（BPA）的包装袋储存NICU 宝宝的乳汁。

（2）在乳汁收集装置使用前清洁所有的装备并在使用后彻底冲洗干净。完全拆解后，使用瓶刷将所有的小缝隙清洁到位。

（3）每天消毒乳汁收集装置一次，可以将零件拆解后在沸水中煮15-20分钟或者使用微波消毒袋。

3、给母乳做好标记，并适当多装一点点：

（1）一定要在每个容器上贴上标签。注明宝宝的姓名，床号，住院号，乳汁采集的日期及时间，乳汁量等。

（2）乳汁量应在宝宝每次的喂养量基础上再加15ml左右，因为乳汁会存在挂壁现象，这是其一。其二，医生会根据宝宝每天的情况进行增减奶量，如果宝宝情况允许，加量以后，所送的每袋乳汁，排除挂壁现象以后，再加上每天增加的量可能一袋就不够，两袋又太多，造成浪费或者不足的现象。

（3）切记要在乳汁放入冰箱前就将标签贴好。不然会出现冷冻或冷藏后再贴标签，在后续的乳汁加热过程中，标签易脱落的现象。

（4）我们每次测量乳汁的量，一定要使用奶瓶上的刻度，或者使用空针这种精确的测量工具。千万不要使用储奶袋上的刻度线。如果按储奶袋上的刻度线，要么乳汁很多，造成浪费，要么乳汁很少，根本达不到喂养的要求。

（5）每次分装的量不要超过容器的3/4，因为乳汁冷冻以后会膨胀。

4、做好乳汁转运途中的准备

（1）当妈妈分娩后处于住院期间，且和宝宝同在一家医院时，新鲜的乳汁可以使用新的注射器、初乳收集杯等容器，随挤随送。

（2）最好使用带有蓝冰的隔热容器运送新鲜或冷冻的乳汁到医院，避免乳汁解冻。

（3）在转运途中一定不要随时打开包装，避免乳汁化冻。

（4）不要使用冰块或者冷冻成块的矿泉水瓶运送冷冻母乳，避免乳汁过快融化。因为冰块比完全冷冻的母乳温度要高，更容易让冻奶融化。想一想这个道理其实很简单，一支奶油冰棍和一支冰棒放在一起，奶油冰棍肯定先化。

5、其它注意事项：

（1）原则上，不建议将新鲜挤出的乳汁放入冷藏或冷冻的乳汁中，避免之前储存的乳汁被加热。当条件不允许时，可以在降温后再入同一容器内。

（2）如果宝宝在96小时内不能吃乳汁或者妈妈不能运送乳汁的时候，应将乳汁冷冻起来。

（3）如果宝宝在96小时内可以吃到乳汁，建议将乳汁放入冰箱冷藏室，除非医院要求使用冷冻母乳。

PS:

1、每一家医院的情况不同，有的可以接收冷藏乳汁，有的只能接收冷冻乳汁，可以询问医院的具体规定。

2、关于96小时的问题，是需要评估的。如果医院可以接收冷藏乳汁，有可能会要求是48小时，也有可能是72小时。请根据医院的规定进行。毕竟每一家医院考量的情况都是不一样的。

出院后，我到底是应该给宝宝瓶喂还是亲喂呢？

其实这个问题涉及到好几方面：
首先，有些宝宝在出院后根本就不拒绝乳房，且亲喂情况很好，评估后也未出现喂养不足的情况，我们又何必再使用奶瓶呢？吃新鲜的乳汁不是更好？
其次，如果宝宝不拒绝乳房，但是亲喂时出现乳房疼痛，且吸吮有效性很差时。在专业人士评估宝宝的吸吮，含接及喂养姿势等情况以后，为预防出现喂养不足的情况，有可能需要暂时使用奶瓶。这个时候以前储存的乳汁可能就派上用场了。
最后，如果宝宝拒绝乳房亲喂，我们只有先从瓶喂开始，在后续的过程中，一步一步让宝宝回归亲喂。
所以，到底是亲喂还是喂妈妈自己储存的乳汁，是需要综合评估的。

母婴分离期间，如何挤奶跟上宝宝？
一般来说，出生后10-14天的住院宝宝理想的乳汁量是大于750ml每天。
如果不知道宝宝每天的奶量的时候，可以打电话询问医务人员，然后预估第二天的奶量。不要怕医务人员不给你说，一般在NICU工作的人都是很有爱心的，会告诉你的。还有一些医院已经在母乳喂养这一块进入信息化时代，每天登陆系统就可以看到宝宝当天的奶量，这也是一大进步。
一般而言，获得足够量的母乳，你需要：1.  频繁双侧挤奶，多刺激才会多产。每天保证8-12次的挤奶，白天2-3小时一次，夜间3-4小时一次。这个时候，定闹钟就很有用啦！2.  早挤奶，除全麻剖腹产的妈妈外，均可以在产后1小时内就开始挤奶。而全麻剖腹产的妈妈只要人清醒以后即可进行。3.  选择合适的挤奶或吸奶方式和吸奶装备4.  方式多样，装备也很多，包括手挤奶，医疗级别的电动吸奶器，单边电动吸奶器，双边电动吸奶器，手动吸奶器等。无论选择哪一种，适合自己的就是最好的。5.  可以在挤奶或吸奶前按摩乳房，选择一个让自己放松的坐姿，同时妈妈可以听喜欢的音乐，看喜欢的电视，或者看看宝宝的小视频或者照片等，总之让自己放松下来。好的心情也是奶多的必备条件之一。6.  床旁吸奶。现在有很多医院（不论是公立还是私立）的NICU在母乳喂养这一块都做得挺好的，可以进病房做袋鼠式护理（疫情期间可能会有限制），同时也会在床旁备上医疗级别的吸奶器。我们只需要把吸奶的相应物品都准备好即可。或者在肌肤接触以后再进行也可以。
新生命的孕育总是充满了喜悦，惊奇，但也伴随着惊险。我们都希望自己的孕期一帆风顺，但是总会有一部分充满了波折，那些早到的小天使披荆斩棘来到我们身边。我们充满了忐忑，不安。可是，我们要相信，生命总是那么顽强。
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致敬每一位早到的小天使，他们都是英雄！

本文作者

泌乳顾问 任秀娟

本文由 知贝医疗 儿内科 林萍医生 科学审核

参考资料:
1.《Breastfeeding and human lactation》2.http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827.full
免责声明：本文数据更新于 2020 年 9 月 15 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。